油雞隊 油滋滋

http://www.theqi.com/cmed/class/class1/note_04.html

講甚麼是六經，六經傳變，六經辯證跟八綱辯證的差別

太陽

陽明

少陽

太陰

少陰

厥陰

http://www.theqi.com/cmed/class/class1/note_05.html

先小結前四講的重點，然後提醒傷寒論讀書方法有下列幾項:

1.  基本知識: 它的治法，它的用方，它的方藥組成，它的這個方劑的煮服方法 (其實就是條文內容嚕)

2.  辨證 用方的思路 : 

第63 條：“發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。

第162 條：“下後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”

這兩條的寫法針對兩個辯證點排除其他方證

第一是喘：排除小青龍湯跟麻黃湯的"無汗"而喘，排除桂枝加厚樸杏子湯的喘 (因為是桂枝湯類)，也排除陽明大熱的喘 (因為要"無大熱者")。

3. 推測病機: 郝舉小建中湯為例，兩種不同證都可以是小建中湯，那麼可以推測造成這兩種症侯的病機可以用小建中湯。

第100 條“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯”。

陽脈是輕取，輕取脈澀，提示了氣血不足；陰脈是沉取，沉取脈弦，就是脈沉弦，提示了少陽 氣鬱。用小建中湯溫中補虛，補益氣血，和裡緩急，來治療這種肚 子痛。

102 條“傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”

它的主證是心慌心跳，心中悸而煩，這是因為氣血兩虛。得了外感病兩三天就出現了氣血兩虛，心臟失養的心慌心跳。用小 建中湯來補益氣血，頤養心臟。

如果從症狀表現來看，一個是肚子痛，一個是心慌心跳，心中悸而煩，那主證表現根本就不一樣。可是，張仲景用的方子都一樣，都是小建中湯。這就是一種抓病機的用方思路。它們的病機都是氣血兩虛

4. 不拿主訴當主證，要詳細問診，找主證:

第一個是梔子豉湯來治喘的例子。從主訴中找出病機，推測出喘其實是患者煩的症侯。

5. 熟讀默記，嫻熟於心

按: 我可能是不適合讀中醫的料阿

http://www.theqi.com/cmed/class/class1/note_01.html

先講張仲景的簡單生平，一是瞭解河南方言對用字的影響 (中=可，熬=炒)，另外是別名的由來，例如在唐宋都只稱仲景，後來才稱醫聖，也稱長沙因其曾擔任長沙太守。

http://www.theqi.com/cmed/class/class1/note_02.html

再講傷寒論從古至今版本的沿革，流傳最多的事明朝趙開美復刻宋朝小字版　（一般簡稱宋本）。但是小字版已無真跡。唐代雖然國家考試醫官是需要考傷寒論的，但是並無統一的傷寒論流傳，只有孫思邈等的千金要方有包含傷寒論內容。

按:民國後另有桂林古本，傳為世傳抄本，輾轉浮於世，但是近代學者如劉渡舟稱其為偽本。

https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%82%B7%E5%AF%92%E9%9B%9C%E7%97%85%E8%AB%96%E6%A1%82%E6%9E%97%E5%8F%A4%E6%9C%AC

http://www.theqi.com/cmed/class/class1/note_03.html

03　講各篇大綱，前四篇為醫理，後八篇講六經湯方，後講雜病。再講傷寒論在中醫學上的重要性，例如

1. 配伍： 五苓散來做動物實驗，五苓散這五個藥如果按照《傷寒論》原方的劑量比例，澤瀉量最多，桂枝量最少，豬苓、茯苓、白朮的量居中的話，喂動物，就有很好的利尿作用。如果你把這五個藥的劑量各等分做出來的散劑去喂動物，幾乎沒有利尿效果，所以說劑量準確。再舉個例子，日本有一個藥理學小組，拿白虎加人參湯做成煎劑，非糖尿病的動物模型口服，糖尿病的動物模型大家都知道，用四氧嘧啶給大白鼠注射之後，抑制胰島細胞的分泌，胰島素分泌減少了，動物的血糖就升高了。然後按照原方的藥物組成，按照原方的藥物劑量比例做成白虎加入參湯，給這種糖尿病的動物模型口服，結果發現有很好的降血糖效果。可是在我們想來，糖尿病的病人，你還能用粳米嗎？粳米是碳水化合物啊。那麼你還能用甘草嗎？甘草帶有甜味呀。所以日本這個研究小組也同樣這麼想。它用一個藥一個藥的試，結果發現這五個藥單獨使用的時候，只有知母和人參這兩個藥有一點降血糖的效果。至於粳米、石膏和甘草這三個藥單獨使用不降血糖。於是他們就想，整個方子的降血糖作用會不會是知母和人參加起來所產生的效果呢？結果這兩個藥合用之後，發現並不能提高降血糖的效果。然後他們就調整知母和人參藥物之間的劑量比例，發現把人參用多了之後，降糖作用不僅不提高反而下降了。因此他們認為，單獨使用具有降糖作用的知母和人參之間，可能在劑量比例上不適當的時候，它們的降糖效果反而具有拮抗作用。知母單獨使用加上石膏降糖作用提高，人參單獨使用加上石膏降糖作用也提高。石膏單獨使用不降糖，但是它對知母和人參的降糖作用具有協同效果。接著試驗，把知母和人參兩個藥放在一起，把人參加用到降血糖作用接近消失的時候加入石膏，發現降血糖作用可以提高，隨著石膏量的增加，降糖作用逐漸提高，當然這是有限度的，石膏加到一定程度之後，你再加量，它的降糖作用也不再提高了。那麼，在這種情況下，依次加入單獨使用沒有降糖作用的粳米，降糖作用進一步提高，再加甘草，降糖作用又進一步提高，說明石膏、粳米、甘草對整個方子的降糖作用都有協同效果，現在五個藥用齊了，降糖作用沒有恢復到原方的水準，為什麼？這次試驗的時候人參的量用多了。當把人參的量降到原來劑量水準的時候，降糖作用最好，把人參拿掉，就是白虎湯，發現降糖作用又很差。

2. 炮製法： 麻黃要去節，昨天有個老師問我，麻黃為什麼要去節呀？我說麻黃節和麻黃根是斂汗的，而麻黃是發汗的。麻黃湯用麻黃要取的是發汗的作用，當然要把麻黃節去掉。那麼桂枝要去皮，桂枝本身就是桂樹的細枝，它有什麼皮可去呀？實際上，桂在漢代桂枝和肉桂是不分的，所謂桂枝去皮，是說你采來這麼大堆桂，要把帶有粗皮的粗的枝子去掉，因為帶有粗皮的那個東西不是走表的，它是走裡的，有溫裡的作用，那就是我們後世的肉桂了。所以要把有溫裡作用的這些粗的枝子去掉。杏仁要去皮尖，附子要是回陽就逆的話，它總是生用；要是溫裡散寒的話，它總是炮用

3. 劑型